一、 什么是立体定向脑电图

　　立体定向脑电图(SEEG)：也有人称之为立体定向-电极-脑电图，是一种借助外科微创的方法将电极植入到大脑不同的部位，在电极点所在位置记录患者发作间期(即无发作的时候)及发作期脑电图的方法，以准确定位典型病灶。该方法先由法国医生TALAIRACH和BANCAUD发明，近1-2年开始逐渐被国内专业医院引进应用于临床。

　　二、 为什么要应用立体定向脑电图

　　典型患者中有20-30%患者为药物难治性典型，需要借助外科手术的方法来达到或改善的目的。而这种类型的典型，本质是从大脑内某一个解剖部位开始发病，随着时间的推移向其他部位传导;如要达到的目标，其中一个关键步骤就依赖于典型病灶的准确定位。除了磁共振、PET、SPE等影像学检查之外，脑电图检查在典型的定位诊断有着不可或缺的地位。脑电图检查包括头皮脑电图、皮层脑电图(ECoG)、立体定向脑电图(SEEG)。如果位置深或者病灶小则无法在头皮脑电图上记录到，据统计，头皮脑电图仅可记录到皮层1/5-1/10的电位变化;皮层脑电图仍是一个从表面推测病变部位的过程;而SEEG则通过3D的电极直接放至颅内病变部位监测典型发作准确的起源部位、演变发展。因具有以下优点而被称为典型手术史上一次革命性的飞跃：

　　1)定位准确，每个患者都个体化，每个电极的触点对应不同的解剖部位;

　　2)损伤小;

　　3)可监测范围较大，可监测双侧、多个脑叶;

　　4)除了监测常规发作还可以进行功能定位，诱发先兆、发作早期症状帮助定位;

　　5)小病灶可直接进行热凝，避免开颅手术。

　　三、 什么情况下选择SEEG(适应症)

　　SEEG主要应用于外科手术的术前评估，寻找典型的病灶，部分患者的应用价值则更高，例如：

　　①头颅磁共振等神经影像学正常，临床发作早期症状与头皮脑电图提示的起始部位不符合;

　　②头颅磁共振等神经影像学提示存在一个确定的不正常病灶，但是发作及头皮脑电图提示起始区并非位于该病灶;

　　③头皮脑电图或发作早期症状提示牵涉重要的功能区(如语言、运动等);

　　④发作主要位于一侧，但同时存在其他部位脑电图异常(包括发作间期或发作期改变);

　　⑤通过临床或头皮脑电图提示病变部位很小或者位置深。

　　四、 方法—六步走

　　1)术前准备：医生根据所收集的资料(包括临床发作、体检、头皮脑电图、头颅磁共振等检查结果)制定电极置放方案及进行电极准备。

　　2)患者入院，全麻下行SEEG电极植入(微创不开颅)。

　　3)进行立体定向脑电图监测及电刺激。

　　4)根据临床及立体定向脑电图结果分析典型起源。

　　5)拔除电极(小病灶同时进行热凝治疗)。

　　6)切除典型病灶。